文：李貞德
下地坐草下地坐草的資料，自先秦以來即若隱若現。河北灤平縣后台子遺址出土石雕女像，學者認為其中之一便是表現蹲踞臨產姿態。1
至於醫書資料，馬王堆出土《五十二病方》「嬰兒索痙」條，稱「索痙者，如產時居濕地久，其肯直而口拘，筋攣而難以伸。」「嬰兒索痙」之病，雖然病主是誰，學者說法不一，或謂產婦，或謂嬰兒，但從「居者坐也」的解釋看來，先秦分娩似即以下地坐產為主。2
本書幾次提到劉宋醫家陳延之的名言：「古時婦人產，下地坐草，法如就死也」，一方面道出分娩的危險，另方面似乎也暗示古代分娩以坐產為主。3不過，既然稱「下地坐草」為「古時」產法，是否六朝時另有產法出現呢？《產經》以一膝著地，似為跪產。巢元方《病源論》則說婦人產「有坐有臥」：
婦人產有坐有臥，若坐產者須正坐，旁人扶抱助腰持捉之，勿使傾斜，故兒得順其理。臥產者亦待臥定，背平著席，體不傴曲，則兒不失其道。4
依現代產科醫學對分娩的認識來看，臥產易使子宮壓迫到腹主動脈和下腔靜脈，造成胎兒壓迫感和產母低血壓及出血。5並且腹痛時想排出胎兒，會想蹲下而非仰臥，因此臥產似乎較不符合生理本能。《病源論》的文字，與其視為對生產體位的要求，不如視為針對不同體位建議最佳姿勢。
也就是說，倘若坐產，便應坐正不要傾斜，倘若臥產，則應貼著床席躺平，背脊不要彎曲。本書〈導論〉所引曇巒助產的故事則顯示，雖然產婦可以「坐臥任意」，但真要用力的時候，恐怕仍以蹲踞為主，因此他才會指導產家布置產房，從屋樑上懸吊一條繩子，末端綁上木棍，作成衡桿，衡桿的高度到產婦的胳肢窩，讓產婦採半蹲的姿勢，剛好可以靠在上面撐著。
事實上，半蹲著分娩，腿一定會麻，持續的時間也無法太長。因此產婦也可能採取任何她覺得舒服或平常習慣的姿勢，或蹲坐、或站立，甚至各種姿勢互換以便用力，但仍以蹲踞為主，並且必須有所憑藉。6
《外臺秘要》中的產婦倚靠衡木；北宋楊子建《十產論》中的產母則攀抓手巾：
十曰坐產。坐產者，言兒之欲生，當從高處牢繫手巾一條，令產母以手攀之，輕輕屈坐，令兒生下，不可坐砥兒生路。7
有時或因產日禁忌而攀倚不同物件。特殊產日，《外臺秘要》稱：「不可攀繩，宜懸馬轡攀之吉。」8可見一般或不做衡而直接攀繩，但也有攀握馬轡者。倘若不然，便有人從後抱腰助產，即《病源論》所謂「旁人扶抱助腰持捉之」。
《外臺秘要》亦稱：「又凡產法，為須熟忍，不得逼迫，要須兒痛欲出，然後抱腰。旁人不得驚擾，浪做形勢。」9馬轡非平民小農日常所有之物，或較適用於富貴之家。懸繩繫木必須室內有足夠的空間，並且事先預備。
一般而言，產婦或仍仰賴他人抱腰協助。助產者從身後抱腰支撐，便於產婦用力，因此「抱腰」即代表準備施力產兒，與蹲坐可謂相輔相成。此種分娩體位，宋代依然，傳為宋代僧人趙智鳳鑿建的四川大足寶頂山石刻，其中「父母恩重」系列造像中的「臨產受苦恩」，產婦便是站著，一人從後抱持相助，一人挽袖待接新生兒，栩栩如生的畫面，令人宛若置身分娩現場。而在二十世紀之前，這似乎是古今中外婦女生產時最常採用的方式。10
蹲坐生產，雖然方便用力，但若時間太長，產婦恐怕會體力不濟，而抱腰耗力，也需要換人接手。此時產婦便可能躺下臥產。臥產時，究竟臥地或臥床，有待細考。
宋代楊子建的《十產論》說明橫產、倒產、偏產、礙產等難產諸狀的處理方式時，都先指示應「令產母於床上仰臥」，顯示若非難產，產婦大概並不會仰臥在床上。
自先秦以迄兩漢，一般人雖大多席地而坐，但仍有當作臥具，高出地面的睡床，此所以陳延之稱古時婦人坐草為「下地」。11魏晉南北朝時，床的形制與功用頗有變化。12
有時登床需靠坐凳；《續搜神記》便曾記載王蒙身高才三尺，看似無骨，要登上床鋪時，還經常命人抱他上去。13不經榻凳下床，歷史文獻中稱之為「自床投地」或「自投床下」。
南朝徐孝嗣之母，便曾「自床投地」企圖墮胎，看來有些睡床可能頗高。14或許也因床高不便，臥產時仍鋪席臥地而非臥床，待產後休養或難產救治才到床上。15
產婦既然蹲坐生產，而非臥床，分娩排洩物便極可能流到地上。鋪草灑灰，應是保持清潔與乾爽最常採用的辦法。16
「坐草」一詞即由此而來。鋪草厚薄，難以確知，但以《外臺秘要》所稱「下鋪慢氈，恐兒落草悞傷之」看來，大概並不太厚，因此還要加鋪毛毯之類。若產日遇上反支等禁忌的月份日期，則除草、灰之外，又須加上獸皮：
反支者，周來害人，名曰反支。若產乳婦人，犯者十死，不可不慎。若產乳在反支月者，當在牛皮上，若灰上，勿令污水血惡物著地，著地則煞人。又浣濯皆以器盛之，過此忌月乃止。17
《外臺秘要》也指出反支月若使血露污地，將造成胎死腹中，或者產程不順，因此必須先鋪布料和草灰，再加上馬驢牛等獸皮，然後生產，才會吉利。18
從醫方的種種建議，可知人們在面對生產時戰戰兢兢的心情，一方面用牛皮或灰處理血水，另方面以容器盛水洗濯產婦衣物，不令著地，都是因為害怕生產的血水惡物觸犯神明禁忌。事實上，觸犯禁忌是人們解釋難產的重要原因之一。19
然而除禁忌之外，對於難產的造成和處理，隋代的醫方已逐漸出現多種解釋。其中之一，便是產婦與助產者對分娩開始的判斷錯誤，造成欲速則不達的結果。
註釋挖掘報告及婦女石雕像，見承德地區文物保管所、灤平縣博物館，〈河北灤平縣后台子遺址發掘簡報〉，頁5374；石雕女像的意義，見湯池，〈試論灤平后台子出土的石雕女神像〉，頁46-51。馬繼興認為，此為婦女在產孕時因逗留在濕地太久而造成產後的痙病，見《馬王堆古醫書考釋》，頁368-369。周一謀等則以為，此乃嬰兒出生時久居濕地而患的疾病，見《馬王堆醫書考注》，頁71-72。古人席地而坐，亦有各種姿勢，學者認為「跪坐」便包括了膝蓋以上全身呈一條直線的「跪」，和臀部以上全身呈一條直線的「坐」兩種；此外，又有被周人視為無禮的「蹲踞」和「箕踞」。而人類最自然的休息狀態，是以蹲踞及箕踞最普遍，而不是以跪為主的任何體相。見李濟，〈跪坐蹲居與箕踞（殷虛石刻研究之一）〉頁283-301。分娩中產婦雖然可能以膝著地，但似以蹲踞和箕踞在內的坐地姿勢最多，詳見以下討論。《病源論》卷43〈婦人難產病諸侯〉「產子但趨後孔候」，頁1230-1231。Michel Odent, Birth Reborn, p. 96.現代產科醫學指出，陰道內運動為不對稱，故產母變換姿勢有助於胎兒在產道內往下移動。見Odent, Birth Reborn, p. 94.陳自明，《婦人大全良方》卷17，頁467-468引楊子建《十產論》。《外臺秘要》卷33，頁927引〈崔氏年立成圖法〉。《外臺秘要》卷33，頁924。朱端章，《衛生家寶產科備要》卷6，頁67引《虞氏備產濟用方》說：「產婦腹痛雖甚，且須令人扶持，徐徐不住行動，若倦亦且扶立，時時令行……待子逼生，方得蹲坐。」直到清代，醫者仍認為分娩以蹲坐為佳。見Charlotte Furth, “Concepts of Pregnancy, Childbirth, and Infancy in Ch'ing Dynasty China.”日治時代的臺灣產婦則蹲坐於生子桶中或生子草上分娩。生子桶為嫁妝之一，生子草則為平鋪於地上的稻草，見游鑑明，〈日據時期台灣的產婆〉，頁49-89。今日香港華人的傳統婚俗中，女方嫁妝仍包括稱為「子孫桶」的馬桶，或亦與此有關。見何漢威編撰，《本地華人傳統婚俗》，頁32。日本到近代以前，也以蹲踞式分娩為主，到平安朝仍有「抱腰」的記載，橫臥式分娩則為例外。某些村落，則又有因應難產而倚梯起立式的分娩姿勢。見中山太郎，〈古代の分娩法と民俗〉。西歐到近代以前，亦以蹲跪站坐等垂直式生產為主。見Jacques Gélis, History of Childbirth: Fertility, Pregnancy and Birth in Early Modern Europe, pp. 121-133. 1980年代，法國婦產科醫生Michel Odent主張開創新的生產意象（或謂恢復古風），亦有抱腰助產婦蹲踞分娩的情事。「抱腰」與蹲坐產可謂一體的兩面。但當時床或頗高，馬王堆《雜禁方》中有「多惡夢，塗床下方七尺」的記載。馬繼興，《馬王堆古醫書考釋》頁1008釋為「容易在睡眠中作惡夢者，可以把地上的土七尺塗抹在床下」，不知實際上如何運作。周一謀、蕭佐桃，《馬王堆醫書考注》頁410-411未注此句，但對同書「塗井上方五尺」來防治犬吠的方法，則釋為「即在井的上方塗抹五尺，以示戒束」。倘若厭勝之法如周、蕭所釋，需將厭勝之物塗於井上或床下數尺之處，則當時床至少有數尺之高。見瞿宣穎，《中國社會史料叢鈔》甲集中冊，頁260-263討論南北朝坐床之俗，及崔詠雪，《中國家具史—坐具篇》第三章〈論床榻〉。關於魏晉南北朝時代床的來源與發展，參見John Kieschnick, The Impact of Buddhism on Chinese Material Culture, pp. 222-249.《太平御覽》卷378，頁4a。《南史》卷15〈徐孝嗣傳〉，頁438，及歐陽修、宋祁，《新唐書》卷76〈高祖太穆竇皇后傳〉，頁3468。有學者認為過去婦女不願躺在乾淨舒適的床上生產，可能是避免自己產後還需清理大量穢物，寧願「下地坐草」而產。見Edward Shorter, A History of Women's Bodies, pp. 56-57.也有學者認為垂直式(vertical)生產，包括蹲、跪、站、坐，除方便用力外，並可以自由活動，比水平式(horizontal)臥倒使產婦有主導分娩過程的參與感和重要感。見Gélis, History of Childbirth, pp. 121-133.古時「草」的作用包括清理善後，如廁之後用草即為一例。見《太平御覽》卷186，頁7a引《幽明錄》「建德民虞敬上廁，輒有一人授草」條。《千金方》治難產，亦取「廁前已用草」，見《千金方》卷2〈婦人方上〉「產難第五」：「治產難方」，頁31。《醫心方》卷23，頁5a引《產經》。所謂「反支」，實為自先秦以來即有的禁忌之日。雲夢秦簡《日書》中便云：「一日當有三反枳。」即指「反支」日。743和742簡背面的簡文：「子丑朔六日反枳，寅卯朔五日反枳，辰巳朔四日反枳，午未朔三日反（枳），申酉朔二日反枳，戌亥朔一日反枳。」《後漢書》卷49〈王符列傳〉，頁1640：「明帝時，公車以反支日不受章奏。」李賢注云：「凡反支日用月朔為正，戌亥朔一日反支，申酉朔二日反支，午未朔三日反支，辰巳朔四日反支，寅卯朔五日反支，子丑朔六日反支，見陰陽書也。」與《日書》簡文同。《產經》日反支條文內容亦同。而《產經》除日反支外，又分列「年立反支」「年數反支」和「生年反支」，說明各年分中不同年齡產婦，各在何月日忌反支。《日書》簡文，見《雲夢睡虎地秦墓》。「反枳」即「反支」的討論，見饒宗頤、曾憲通，《雲夢秦簡日書研究》「反枳」條。見《外臺秘要》卷33，頁927引〈崔氏年立成圖法〉。《病源論》卷43，〈婦人難產病諸候〉頁1227-1232中，幾乎各種難產的解釋，都不排除觸犯禁忌的可能。書籍介紹本文摘錄自《女人的中國醫療史：漢唐之間的健康照顧與性別（修訂三版）》，三民出版
作者：李貞德
momo網路書店Pubu電子書城結帳時輸入TNL83，可享全站83折優惠（部分商品除外，如實體、成人及指定優惠商品，不得與其他優惠併用）透過以上連結購書，《關鍵評論網》將由此獲得分潤收益。求孕，求男，求好男；養胎，安胎，祈順產。古代女性承擔了生育的重任，卻沒有解釋生育的權力。在男性書寫的歷史中，我們仍能從中挖掘溫柔的力量。房內是一位富貴之家的孕婦，獨自半蹲地架在衡木上生產。房外則是她的公公，陪同來助產的高僧，隔著窗戶教她調息。西元六世紀一個不可思議的分娩故事，先後經兩位士大夫抄錄和轉載。
這些男性醫學專家對產婦和助產婦的評價，透露了什麼樣的身體觀與性別觀？遭到品頭論足的女性，又表現了哪些醫療照顧上的能力與特色？
為了回答這些問題，本書從生育文化入手，介紹求子、懷胎、分娩的方法，乃至避孕、墮胎的手段，藉由重建各種醫方及其論述，說明中國婦科醫學逐漸成熟的過程。接著，以乳母與產婆為範例，進一步探討女性作為照顧者，乃至醫療者時，所面臨的待遇、評價與挑戰。
最終，期望在一千五百年後的今天，從性別的角度，重新回顧女性參與生老病死的歷史。
Photo Credit: 三民出版
【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。立刻點擊免費加入會員！
責任編輯：馮冠維核稿編輯：翁世航